Decisões Clínicas - Assistente de Anemia no Idoso
DECISÕES CLÍNICAS - PAINEL DE ANEMIA
Triagem, classificação morfológica e investigação prioritária dos principais fenótipos de anemia.
Ferramenta de apoio à decisão. Não substitui avaliação clínica individualizada nem julgamento médico.
Use linguagem probabilística: padrão compatível com, fenótipo mais provável, investigação prioritária e hipóteses que não podem ser perdidas.
Anemia é síndrome, não diagnóstico. O painel organiza padrões e prioridades, mas não fecha etiologia sozinho.
Ferritina normal não exclui deficiência de ferro em inflamação, infecção, malignidade ou DRC.
Microcitose pede investigação de ferro e perda crônica.
Macrocitose pede B12, folato, TSH, fígado, álcool e revisão medicamentosa.
Anemia com citopenias associadas ou perda de peso muda o jogo e deve ampliar investigação.
Reticulócitos normais em anemia não explicada pedem considerar investigação medular, inclusive mielograma conforme contexto.
Modo de uso
Escolha a profundidade da análise antes de preencher.Wizard clínico
Campos mínimos variam conforme o modo. Os demais enriquecem a inferência.Etapa 1 — Dados básicos
Obrigatório para triagemEtapa 2 — Hemograma
Define micro / normo / macroEtapa 3 — Ferro / inflamação / rim
Eixo ferro + inflamação + DRCEtapa 4 — Macrocitose / deficiência nutricional / hemólise
B12, folato, TSH, LDH e haptoglobinaEtapa 5 — Contexto clínico e red flags
GeriatriaEtapa 6 — Saída clínica
Aguardando análise.Resumo inicial
Como o painel pensou
Top 3 hipóteses
Exames prioritários ainda faltantes
Hipóteses que não podem ser perdidas
Quando encaminhar
Orientações resumidas
Resumo clínico para prontuário
Guia rápido de aprendizagem
1. Confirmar anemia e olhar o VCM
Comece por Hb baixa. Depois classifique o VCM: microcítica (< 80 fL), normocítica (80–100 fL) ou macrocítica (> 100 fL).
2. Ver se a medula está respondendo
Reticulócitos baixos sugerem problema de produção. Reticulócitos altos sugerem perda ou destruição, como hemólise ou sangramento.
3. Pedir o exame-chave do ramo escolhido
Microcitose puxa ferro/ferritina. Macrocitose puxa B12/folato. Reticulocitose puxa hemólise ou sangramento. Cenário inconclusivo pede eixo inflamatório, renal ou medular.
Atalhos clínicos
- Ferritina baixa aponta fortemente para anemia ferropriva.
- Ferritina normal/alta com ferro baixo e inflamação sugere anemia de doença crônica/ferro funcional.
- Microcitose importante com ferro preservado e RDW normal faz pensar em talassemia.
- Macrocitose sempre pede vitamina B12 e folato antes de simplificar o caso.
- Reticulócitos altos sem tríade hemolítica deslocam a investigação para sangramento agudo.
- Citopenias associadas ou macrocitose inexplicada mudam o jogo e pedem pensar em medula.
Tabela comparativa das principais anemias
| Tipo de anemia | VCM | Ferritina | Ferro sérico | TIBC | Saturação transferrina | Reticulócitos | Outros achados |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ferropriva | ↓ | ↓ | ↓ | ↑ | ↓ | ↓ | RDW ↑, plaquetas às vezes ↑ |
| Doença crônica | ↓ ou N | N ou ↑ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | PCR/VHS ↑ |
| Talassemia | ↓ | N ou ↑ | N | N | N | N ou ↑ | RDW normal, HbA2 pode ↑ |
| Deficiência de B12 | ↑ | N | N | N | N | ↓ | Neutrófilos hipersegmentados |
| Deficiência de folato | ↑ | N | N | N | N | ↓ | Sem neuro; lembrar má absorção e dieta |
| Hemolítica | N ou ↑ | N | N | N | N | ↑ | LDH ↑, BI ↑, haptoglobina ↓ |
| Aplasia / medular | N ou ↑ | N | N | N | N | ↓↓↓ | Pancitopenia / displasia |
| Renal crônica | N | N ou ↑ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | Creatinina ↑, eTFG ↓ |
