APP Decisões Clínicas – Hiponatremia

O objetivo aqui é diferenciar “delirium leve” de situação potencialmente ameaçadora.

Confusão / delirium?

Na⁺ sérico (mEq/L)

Sintomas neurológicos graves

Duração incerta Mais comum na prática: não sabemos quando começou.

Provavelmente aguda (< 48h) Ex.: pós-operatório, grande ingesta hídrica, início muito recente.

Provavelmente crônica (≥ 48h) Hiponatremia antiga ou sintomas progressivos.

Crônica conhecida Já havia Na⁺ baixo antes; risco maior de correção osmótica.

Classifique: hipo / eu / hipervolêmica. Isso muda a conduta.

Volemia (clínica)

Na urina / osm (opcional)

Sugere hipovolemia Ortostase, mucosas secas, hipoperfusão, vômitos/diarreia recentes.

Sugere hipervolemia Edema, turgência jugular, ascite, ICC/cirrose/DRC avançada.

Sugere euvolemia Sem edema e sem sinais claros de hipovolemia; pensar SIADH.

Polidipsia / excesso hídrico Ingesta hídrica alta, “água o dia inteiro”, chá etc.

Ativa alertas de SIADH e risco de correção osmótica.

Tiazídico Hidroclorotiazida, clortalidona (muito comum em idoso).

ISRS / IRSN Sertralina, escitalopram, venlafaxina etc. (risco de SIADH).

Antipsicótico Risco de SIADH + sedação/delirium.

Carbamazepina / oxcarbazepina Clássico gatilho para hiponatremia.

Desmopressina Especialmente se associado à ingestão hídrica.

Diurético de alça Furosemida etc. (contexto depende da volemia).

Desnutrição / baixo IMC Maior risco de mielinólise osmótica com correção rápida.

Etilismo importante Risco aumentado de correção osmótica.

Doença hepática avançada Cenário de hiponatremia hipervolêmica e risco osmótico.

Na⁺ muito baixo Se Na⁺ < 120 mEq/L, risco é maior.

Hiponatremia & Confusão no Idoso — Assistente PRO