Painel de Beers - Medicamentos Potencialmente Inapropriados (MPIs)
- Verificador Rápido
- Calculadora Anticolinérgica
- Tabela 1: MPIs
- Tabela 2: Interações
- Tabela 3: Cautela
- Tabela 4: Droga-Droga
- Tabela 5: Renal
Verificador Rápido de Medicamentos
Digite o nome de um medicamento para verificar sua presença nos critérios de Beers.
Calculadora de Carga Anticolinérgica (Ex: Escala ACB)
Adicione os medicamentos do paciente para calcular a carga anticolinérgica total. Consulte a pontuação de cada medicamento na lista de referência abaixo.
Medicamentos Adicionados:
Pontuação Anticolinérgica Total: 0
Referência de Pontuação (Ex: Escala ACB / Beers)
Filtre a lista abaixo para encontrar rapidamente a pontuação de um medicamento específico.
- Alprazolam (Pontos: 1)
- Amantadina (Pontos: 2)
- Amitriptilina (Pontos: 3)
- Amoxapina (Pontos: 1)
- Aripiprazol (Pontos: 1)
- Atropina (sistêmica) (Pontos: 3)
- Benztropina (Pontos: 3)
- Bromfeniramina (Pontos: 3)
- Bupropiona (Pontos: 1)
- Buspirona (Pontos: 1)
- Carbamazepina (Pontos: 2)
- Cetirizina (Pontos: 1)
- Ciclobenzaprina (Pontos: 2)
- Cimetidina (Pontos: 1)
- Ciproheptadina (Pontos: 3)
- Citalopram (Pontos: 1)
- Clidinio (Pontos: 3)
- Clomipramina (Pontos: 3)
- Clorfeniramina (Pontos: 3)
- Clorpromazina (Pontos: 3)
- Clozapina (Pontos: 2)
- Codeína (Pontos: 1)
- Colchicina (Pontos: 1)
- Darifenacina (Pontos: 3)
- Desipramina (Pontos: 1)
- Diazepam (Pontos: 1)
- Diciclomina (Pontos: 3)
- Difenidramina (Pontos: 3)
- Digoxina (Pontos: 1)
- Dimenidrinato (Pontos: 3)
- Donepezila (Pontos: 1)
- Doxepina (>6mg/dia) (Pontos: 3)
- Doxilamina (Pontos: 3)
- Escitalopram (Pontos: 1)
- Escopolamina (sistêmica) (Pontos: 3)
- Famotidina (Pontos: 1)
- Fentanil (Pontos: 1)
- Fesoterodina (Pontos: 3)
- Fluoxetina (Pontos: 1)
- Furosemida (Pontos: 1)
- Haloperidol (Pontos: 1)
- Hidroxizina (Pontos: 3)
- Hiosciamina (Pontos: 3)
- Imipramina (Pontos: 3)
- Loperamida (Pontos: 1)
- Loratadina (Pontos: 1)
- Lorazepam (Pontos: 1)
- Loxapina (Pontos: 2)
- Meclizina (Pontos: 3)
- Metadona (Pontos: 1)
- Metocarbamol (Pontos: 2)
- Mirtazapina (Pontos: 1)
- Morfina (Pontos: 1)
- Nizatidina (Pontos: 1)
- Nortriptilina (Pontos: 3)
- Olanzapina (Pontos: 3)
- Orfenadrina (Pontos: 3)
- Oxazepam (Pontos: 1)
- Oxcarbazepina (Pontos: 2)
- Oxibutinina (Pontos: 3)
- Paroxetina (Pontos: 3)
- Pimozida (Pontos: 2)
- Prednisona (Pontos: 1)
- Proclorperazina (Pontos: 2)
- Prometazina (Pontos: 3)
- Quetiapina (Pontos: 1)
- Ranitidina (Pontos: 1)
- Risperidona (Pontos: 1)
- Sertralina (Pontos: 1)
- Solifenacina (Pontos: 3)
- Temazepam (Pontos: 1)
- Tolterodina (Pontos: 3)
- Trazodona (Pontos: 1)
- Triexifenidil (Pontos: 3)
- Triprolidina (Pontos: 3)
- Varfarina (Pontos: 1)
- Venlafaxina (Pontos: 1)
- Zolpidem (Pontos: 1)
Tabela 1: Medicamentos Potencialmente Inapropriados (MPIs)
| Sistema Orgânico | Categoria/Droga(s) | Exemplos | Recomendação | Justificativa | QE | FR |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Antihistamínicos | Antihistamínicos de primeira geração |
| Evitar | Altamente anticolinérgico; clearance reduzido com idade avançada, e tolerância se desenvolve quando usado como hipnótico; risco de confusão, boca seca, constipação e outros efeitos ou toxicidade anticolinérgica. O uso de difenhidramina em situações como tratamento agudo de reação alérgica grave pode ser apropriado. A exposição cumulativa a medicamentos anticolinérgicos está associada a um risco aumentado de quedas, delirium e demência, mesmo em adultos mais jovens. Considere a carga anticolinérgica total durante as revisões regulares da medicação e seja cauteloso tanto em idosos "jovens" quanto em idosos "mais velhos". | Moderada | Forte |
| Cardiovascular e antitrombóticos | Bloqueadores alfa-1 periféricos não seletivos para tratamento de hipertensão |
| Evitar uso como anti-hipertensivo. | Alto risco de hipotensão ortostática e danos associados, especialmente em idosos; não recomendado como tratamento de rotina para hipertensão; agentes alternativos têm perfil de risco/benefício superior. | Moderada | Forte |
| Cardiovascular e antitrombóticos | Dipiridamol, oral de curta ação (não se aplica à combinação de liberação prolongada com aspirina) | Evitar | Pode causar hipotensão ortostática; alternativas mais eficazes disponíveis; forma IV aceitável para uso em teste de estresse cardíaco. | Moderada | Forte | |
| Cardiovascular e antitrombóticos | Nifedipina, liberação imediata | Evitar | Potencial para hipotensão; risco de precipitar isquemia miocárdica. | Alta | Forte | |
| Endócrino | Insulina, escala móvel (regimes de insulina contendo apenas insulina de curta ou rápida ação dosada de acordo com os níveis atuais de glicose no sangue sem uso concomitante de insulina basal ou de longa duração) | Evitar | Maior risco de hipoglicemia sem melhora no manejo da hiperglicemia, independentemente do ambiente de cuidado. Evitar regimes de insulina que incluem apenas insulina de curta ou rápida ação dosada de acordo com os níveis atuais de glicose no sangue sem uso concomitante de insulina basal ou de longa duração. Esta recomendação não se aplica a regimes que contêm insulina basal ou de longa duração. | Moderada | Forte | |
| Endócrino | Megestrol | Evitar | Efeito mínimo no peso; aumenta o risco de eventos trombóticos e possivelmente morte em idosos. | Moderada | Forte | |
| Endócrino | Tireoide Dessecada | Evitar | Preocupações sobre efeitos cardíacos; alternativas mais seguras disponíveis. | Baixa | Forte | |
| Gastrointestinal | Antiespasmódicos GI com forte atividade anticolinérgica |
| Evitar | Altamente anticolinérgico, eficácia incerta. | Moderada | Forte |
| Gastrointestinal | Óleo mineral, administrado oralmente | Evitar | Potencial para aspiração e efeitos adversos; alternativas mais seguras disponíveis. | Moderada | Forte | |
| Medicamentos para dor | Cetoprofeno (oral e parenteral) | Evitar | Risco aumentado de sangramento GI/úlcera péptica e lesão renal aguda em idosos. | Moderada | Forte | |
| Medicamentos para dor | Indometacina | Evitar | De todos os AINEs, a indometacina tem os efeitos adversos mais numerosos, incluindo maior risco de efeitos adversos no SNC. | Moderada | Forte | |
| Medicamentos para dor | Meperidina | Evitar | Analgésico oral não eficaz nas dosagens comumente usadas; pode ter maior risco de neurotoxicidade, incluindo delirium, do que outros opioides; alternativas mais seguras disponíveis. | Moderada | Forte | |
| Relaxantes musculares esqueléticos |
| Evitar | Relaxantes musculares tipicamente usados para tratar queixas musculoesqueléticas são mal tolerados por idosos devido a efeitos adversos anticolinérgicos, sedação, risco aumentado de fraturas; eficácia em dosagens toleradas por idosos questionável. Este critério não se aplica a relaxantes musculares tipicamente usados para manejo de espasticidade (isto é, baclofeno e tizanidina), embora esses medicamentos também possam causar efeitos adversos substanciais. | Moderada | Forte | |
| Sistema nervoso central | Agentes antiparkinsonianos com forte atividade anticolinérgica |
| Evitar | Não recomendado para prevenção ou tratamento de sintomas extrapiramidais devido a antipsicóticos; agentes mais eficazes disponíveis para tratamento da doença de Parkinson. | Moderada | Forte |
| Sistema nervoso central | Antidepressivos com forte atividade anticolinérgica, isolados ou em combinação |
| Evitar | Altamente anticolinérgico, sedativo e causa hipotensão ortostática; perfil de segurança da doxepina em baixa dose (≤6 mg/dia) é comparável ao do placebo. | Alta | Forte |
| Sistema nervoso central | Barbitúricos |
| Evitar | Alta taxa de dependência física, tolerância aos benefícios do sono, maior risco de overdose em baixas dosagens. | Alta | Forte |
| Sistema nervoso central | Benzodiazepínicos |
| Evitar | O uso de benzodiazepínicos expõe os usuários a riscos de abuso, uso indevido e dependência. O uso concomitante com opioides pode resultar em sedação profunda, depressão respiratória, coma e morte. Idosos têm sensibilidade aumentada aos benzodiazepínicos e metabolismo diminuído de agentes de longa duração; o uso continuado de benzodiazepínicos pode levar a dependência física clinicamente significativa. Em geral, todos os benzodiazepínicos aumentam o risco de comprometimento cognitivo, delirium, quedas, fraturas e acidentes de trânsito em idosos. Pode ser apropriado para distúrbios convulsivos, transtorno comportamental do sono REM, abstinência de benzodiazepínicos, abstinência de etanol, transtorno de ansiedade generalizada grave e anestesia periprocedural. | Moderada | Forte |
| Sistema nervoso central | Hipnóticos agonistas do receptor de benzodiazepina não benzodiazepínicos (“Z-drugs”) |
| Evitar | Hipnóticos agonistas do receptor de benzodiazepina não benzodiazepínicos ("Z-drugs") têm eventos adversos semelhantes aos dos benzodiazepínicos em idosos (por exemplo, delirium, quedas, fraturas, aumento de visitas à emergência/hospitalizações, acidentes de trânsito); melhora mínima na latência e duração do sono. | Moderada | Forte |
| Sistema nervoso central | Meprobamato | Evitar | Alta taxa de dependência física; muito sedativo. | Moderada | Forte | |
| Sistema nervoso central | Mesilatos ergoloides (alcaloides do ergot desidrogenados) | Evitar | Falta de eficácia. | Alta | Forte |
Tabela 2: Interações Droga-Doença/Síndrome
| Sistema/Categoria | Doença/Síndrome | Droga(s) | Recomendação | Justificativa | QE | FR |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Gastrointestinal | História de úlceras gástricas ou duodenais | Aspirina, AINEs não seletivos para COX-2 | Evitar, a menos que outras alternativas não sejam eficazes e o paciente possa tomar agente gastroprotetor (isto é, inibidor da bomba de prótons ou misoprostol) | Pode exacerbar úlceras existentes ou causar novas/adicionais úlceras. | Moderada | Forte |
| Rim/trato urinário | Sintomas do trato urinário inferior, hiperplasia prostática benigna | Drogas fortemente anticolinérgicas, exceto antimuscarínicos para incontinência urinária* | Evitar em homens | Pode diminuir o fluxo urinário e causar retenção urinária. | Moderada | Forte |
| Sistema nervoso central | Demência ou comprometimento cognitivo |
| Evitar | Evitar devido a efeitos adversos no SNC. Veja critérios sobre medicamentos individuais para informações adicionais. Antipsicóticos: risco aumentado de AVC e maior taxa de declínio cognitivo e mortalidade em pessoas com demência. Evitar antipsicóticos para problemas comportamentais de demência ou delirium, a menos que opções não farmacológicas documentadas (por exemplo, intervenções comportamentais) tenham falhado e/ou o paciente esteja ameaçando causar dano substancial a si mesmo ou a outros. Se usado, tentativas periódicas de desprescrição devem ser consideradas para avaliar a necessidade contínua e/ou a dose eficaz mais baixa. | Moderada | Forte |
| Sistema nervoso central | Doença de Parkinson |
| Evitar | Antagonistas do receptor de dopamina com potencial para piorar sintomas parkinsonianos. Exceções: clozapina, pimavanserina e quetiapina parecem ser menos propensas a precipitar piora da doença de Parkinson do que outros antipsicóticos. | Moderada | Forte |
Tabela 3: Medicamentos a Serem Usados com Cautela
| Droga(s) | Recomendação | Justificativa | QE | FR |
|---|---|---|---|---|
| Dabigatrana para tratamento a longo prazo de fibrilação atrial não valvar ou tromboembolismo venoso (TEV) | Usar com cautela | Risco aumentado de sangramento GI comparado à varfarina (com base em ensaios clínicos diretos) e de sangramento GI e sangramento maior comparado à apixabana (com base em estudos observacionais e meta-análises) em idosos quando usado para tratamento a longo prazo de fibrilação atrial não valvar ou TEV. | Moderada | Forte |
| Prasugrel | Usar com cautela | Aumenta o risco de sangramento maior em idosos comparado ao clopidogrel, especialmente entre aqueles com 75 anos ou mais. No entanto, esse risco pode ser compensado por benefícios cardiovasculares em pacientes selecionados. | Moderada | Forte |
| Usar com cautela | Pode exacerbar ou causar SIADH ou hiponatremia; monitorar o nível de sódio de perto ao iniciar ou alterar dosagens em idosos. | Moderada | Forte |
| Usar com cautela | Pode exacerbar ou causar SIADH ou hiponatremia; monitorar o nível de sódio de perto ao iniciar ou alterar dosagens em idosos. | Moderada | Forte |
| Antipsicóticos | Usar com cautela | Pode exacerbar ou causar SIADH ou hiponatremia; monitorar o nível de sódio de perto ao iniciar ou alterar dosagens em idosos. | Moderada | Forte |
| Diuréticos | Usar com cautela | Pode exacerbar ou causar SIADH ou hiponatremia; monitorar o nível de sódio de perto ao iniciar ou alterar dosagens em idosos. | Moderada | Forte |
| Tramadol | Usar com cautela | Pode exacerbar ou causar SIADH ou hiponatremia; monitorar o nível de sódio de perto ao iniciar ou alterar dosagens em idosos. | Moderada | Forte |
| Dextrometorfano-quinidina | Usar com cautela | Eficácia limitada em pacientes com sintomas comportamentais de demência (não se aplica ao tratamento do afeto pseudobulbar). Pode aumentar o risco de quedas e preocupações com interações medicamentosas clinicamente significativas e com uso naqueles com insuficiência cardíaca (ver Tabela 2). | Moderada | Forte |
Tabela 4: Interações Droga-Droga Clinicamente Importantes
| Classe de Droga Objeto | Classe de Droga Interagente | Recomendação | Justificativa/Risco | QE | FR |
|---|---|---|---|---|---|
| Anticolinérgico | Anticolinérgico | Evitar, minimizar número de drogas anticolinérgicas* | Uso de mais de um medicamento com propriedades anticolinérgicas aumenta o risco de declínio cognitivo, delirium e quedas ou fraturas. | Moderada | Forte |
| Antiepilépticos (incluindo gabapentinoides), Antidepressivos (TCAs, SSRIs e SNRIs), Antipsicóticos, Benzodiazepínicos, Hipnóticos Z-drugs, Opioides, Relaxantes musculares esqueléticos | Qualquer combinação de ≥3 dessas drogas ativas no SNC | Evitar uso concomitante de ≥3 drogas ativas no SNC (entre os tipos listados à esquerda); minimizar número de drogas ativas no SNC. | Risco aumentado de quedas e de fratura com o uso concomitante de ≥3 agentes ativos no SNC (antiepilépticos incluindo gabapentinoides, antidepressivos, antipsicóticos, benzodiazepínicos, hipnóticos agonistas do receptor de benzodiazepina não benzodiazepínicos, opioides e relaxantes musculares esqueléticos). | Alta | Forte |
| Bloqueadores alfa-1 periféricos não seletivosb | Diuréticos de alça | Evitar em mulheres idosas, a menos que condições justifiquem ambas as drogas | Risco aumentado de incontinência urinária em mulheres idosas. | Moderada | Forte |
| Fenitoína | Trimetoprima-sulfametoxazol | Evitar | Risco aumentado de toxicidade por fenitoína. | Moderada | Forte |
| Inibidor RAS (IECAs, BRAs, ARNIs, aliscireno) ou diuréticos poupadores de potássio (amilorida, triantereno) | Outro inibidor RAS ou diurético poupador de potássio | Evitar usar rotineiramente 2 ou mais inibidores RAS, ou um inibidor RAS e diurético poupador de potássio, concomitantemente naqueles com doença renal crônica Estágio 3a ou superior. | Risco aumentado de hipercalemia. | Moderada | Forte |
| Lítio | IECAs, BRAs, ARNIs | Evitar, monitorar concentrações de lítio | Risco aumentado de toxicidade por lítio. | Moderada | Forte |
| Lítio | Diuréticos de alça | Evitar, monitorar concentrações de lítio | Risco aumentado de toxicidade por lítio. | Moderada | Forte |
| Opioides | Benzodiazepínicos | Evitar | Risco aumentado de overdose e eventos adversos. | Moderada | Forte |
| Opioides | Gabapentina, Pregabalina | Evitar; exceções são quando em transição da terapia opioide para gabapentina ou pregabalina, ou quando usando gabapentinoides para reduzir a dose de opioides, embora cautela deva ser usada em todas as circunstâncias. | Risco aumentado de eventos adversos graves relacionados à sedação, incluindo depressão respiratória e morte. | Moderada | Forte |
| Teofilina | Cimetidina | Evitar | Risco aumentado de toxicidade por teofilina. | Moderada | Forte |
| Teofilina | Ciprofloxacino | Evitar | Risco aumentado de toxicidade por teofilina. | Moderada | Forte |
| Varfarina | Amiodarona, Ciprofloxacino, Macrolídeos (excluindo azitromicina), Trimetoprima-sulfametoxazol, SSRIs | Evitar quando possível; se usado junto, monitorar INR de perto | Risco aumentado de sangramento. | Moderada | Forte |
Tabela 5: Medicamentos a Evitar ou Ajustar Dose por Função Renal
| Droga | Limiar CrCl (mL/min) | Ação Requerida | Justificativa | QE | FR |
|---|---|---|---|---|---|
| AINEs (não seletivos, COX-2 seletivos e salicilatos não acetilados, oral e parenteral)a | <30 | Evitar | Pode aumentar o risco de lesão renal aguda e declínio adicional da função renal. | Moderada | Forte |
| Amilorida | <30 | Evitar | Hipercalemia e hiponatremia. | Moderada | Forte |
| Baclofeno | eGFR <60 | Evitar baclofeno em idosos com função renal prejudicada (eGFR <60 mL/min). Quando baclofeno não pode ser evitado, use a menor dose eficaz e monitore para sinais de toxicidade do SNC, incluindo estado mental alterado. | Risco aumentado de encefalopatia requerendo hospitalização em idosos com eGFR <60 mL/min ou que requerem diálise crônica. | Moderada | Forte |
| Cimetidina | <50 | Reduzir dose | Alterações do estado mental. | Moderada | Forte |
| Ciprofloxacino | <30 | Doses usadas para tratar infecções comuns tipicamente requerem redução | Risco aumentado de efeitos no SNC (ex: convulsões, confusão) e ruptura de tendão. | Moderada | Forte |
| Colchicina | <30 | Reduzir dose; monitorar para efeitos adversos | Toxicidade GI, neuromuscular, medula óssea. | Moderada | Forte |
| Dabigatrana | <30: Evitar. >30: Ajuste de dose aconselhado na presença de interações droga-droga. | Evitar quando CrCl <30mL/min; ajuste de dose aconselhado quando CrCl >30 mL/min na presença de interações droga-droga. | Falta de evidência de eficácia e segurança em indivíduos com CrCl <30 mL/min. Dose de rótulo para pacientes com CrCl 15–30 mL/min com base em dados farmacocinéticos. | Moderada | Forte |
| Dofetilida | <20: Evitar. 20-59: Reduzir dose. | Reduzir dose se CrCl 20-59 mL/min. Evitar se CrCl <20 mL/min. | Prolongamento do QTc e torsades de pointes. | Moderada | Forte |
| Duloxetina | <30 | Evitar | Aumento dos efeitos adversos GI (náusea, diarreia). | Moderada | Fraca |
| Edoxabana | <15 ou >95: Evitar. 15-50: Reduzir dose. | Reduzir dose se CrCl 15-50 mL/min. Evitar se CrCl <15 ou >95 mL/min. | Falta de evidência de eficácia ou segurança em pacientes com CrCl <30 mL/min. | Moderada | Forte |
| Enoxaparina | <30 | Reduzir dose | Risco aumentado de sangramento. | Moderada | Forte |
| Espironolactona | <30 | Evitar | Hipercalemia. | Moderada | Forte |
| Famotidina | <50 | Reduzir dose | Alterações do estado mental. | Moderada | Forte |
| Fondaparinux | <30 | Evitar | Risco aumentado de sangramento. | Moderada | Forte |
| Gabapentina | <60 | Reduzir dose | Efeitos adversos do SNC. | Moderada | Forte |
| Levetiracetam | ≤80 | Reduzir dose | Efeitos adversos do SNC. | Moderada | Forte |
| Nitrofurantoína | <30 | Evitar | Potencial para toxicidade pulmonar, hepatotoxicidade e neuropatia periférica, especialmente com uso a longo prazo. (Ver também Tabela 1.) | Baixa | Forte |
| Nizatidina | <50 | Reduzir dose | Alterações do estado mental. | Moderada | Forte |
| Pregabalina | <60 | Reduzir dose | Efeitos adversos do SNC. | Moderada | Forte |
| Probenecida | <30 | Evitar | Perda de eficácia. | Moderada | Forte |
| Rivaroxabana | <15: Evitar. 15-50: Reduzir dose seguindo recomendações do fabricante. | Evitar se CrCl <15 mL/min. Reduzir dose if CrCl 15-50 mL/min seguindo recomendações de dosagem do fabricante com base na dosagem específica da indicação. | Falta de evidência de eficácia ou segurança em pessoas com CrCl <15 mL/min; evidência limitada para CrCl 15-30 mL/min. | Moderada | Forte |
| Tramadol | <30 | Liberação imediata: Reduzir dose. Liberação prolongada: evitar. | Efeitos adversos do SNC. | Baixa | Fraca |
| Triantereno | <30 | Evitar | Hipercalemia e hiponatremia. | Moderada | Forte |
| Trimetoprima-sulfametoxazol | <15: Evitar. 15-29: Reduzir dose. | Reduzir dose se CrCl 15–29 mL/min. Evitar se CrCl <15 mL/min. | Risco aumentado de piora da função renal e hipercalemia; risco de hipercalemia especialmente proeminente com uso concomitante de um IECA, BRA ou ARNI. | Moderada | Forte |