É possível avaliar o suporte social? Diferencie uma medida obtida de uma medida não realizada. Não transforme ausência de avaliação em pontuação normal ou alterada.

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Com quem a pessoa mora? Amigo ou companheiro é considerado familiar para a pontuação. A informação pode ser confirmada com informante.

Com familiar ou cuidador Institucionalizado Sozinho(a)Informe também a disponibilidade de ajuda caso ficasse de cama.

Se ficasse de cama, com que frequência poderia contar com alguém para ajudar? Pergunta dirigida preferencialmente à própria pessoa.

Sempre ou quase sempre Às vezes, raramente ou nunca

É possível avaliar o uso do sistema de saúde? Diferencie uma medida obtida de uma medida não realizada. Não transforme ausência de avaliação em pontuação normal ou alterada.

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Nos últimos 6 meses, qual foi o maior nível de utilização do sistema de saúde? Considere internação hospitalar ou permanência em pronto atendimento por 24 horas consecutivas ou mais como internação.

Nenhum Somente pronto atendimento Internação

É possível avaliar as quedas no último ano? Diferencie uma medida obtida de uma medida não realizada. Não transforme ausência de avaliação em pontuação normal ou alterada.

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Quantas quedas ocorreram nos últimos 12 meses?

0 quedas 1 queda 2 ou mais quedas

É possível conferir as medicações de uso contínuo? Diferencie uma medida obtida de uma medida não realizada. Não transforme ausência de avaliação em pontuação normal ou alterada.

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Quantos tipos diferentes de medicamentos são usados continuamente por dia? Confira prontuário e prescrição e investigue medicamentos adicionais, fitoterápicos e suplementos.

0–4 medicamentos 5–9 medicamentos 10 ou mais medicamentos

É possível aplicar o Katz (ABVD)? Diferencie uma medida obtida de uma medida não realizada. Não transforme ausência de avaliação em pontuação normal ou alterada.

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1. Banhar-se

Banha-se completamente ou necessita de auxílio somente para lavar uma parte do corpo, como as costas, genitais ou uma extremidade incapacitada. (1 — Independente) Necessita de ajuda para banhar-se em mais de uma parte do corpo, entrar e sair do chuveiro ou banheira ou requer assistência total no banho. (0 — Dependente)

2. Vestir-se

Pega as roupas do armário e veste as roupas íntimas, externas e cintos. Pode receber ajuda para amarrar os sapatos. (1 — Independente) Necessita de ajuda para vestir-se ou necessita ser completamente vestido. (0 — Dependente)

3. Ir ao banheiro

Dirige-se ao banheiro, entra e sai, arruma suas próprias roupas e limpa a área genital sem ajuda. (1 — Independente) Necessita de ajuda para ir ao banheiro, limpar-se ou usa urinol ou comadre. (0 — Dependente)

4. Transferência

Senta-se, deita-se e levanta-se da cama ou cadeira sem ajuda. Equipamentos mecânicos de ajuda são aceitáveis. (1 — Independente) Necessita de ajuda para sentar-se, deitar-se e levantar-se da cama ou cadeira. (0 — Dependente)

5. Continência

Tem completo controle sobre suas eliminações (urinar e evacuar). (1 — Independente) É parcial ou totalmente incontinente do intestino ou bexiga. (0 — Dependente)

6. Alimentação

Leva a comida do prato à boca sem ajuda. A preparação da comida pode ser feita por outra pessoa. (1 — Independente) Necessita de ajuda parcial ou total com a alimentação ou requer alimentação parenteral. (0 — Dependente)

É possível aplicar o 10-CS diretamente à pessoa avaliada? Diferencie uma medida obtida de uma medida não realizada. Não transforme ausência de avaliação em pontuação normal ou alterada.

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Em que ano estamos?

AcertouResposta correta: soma 1 ponto. ErrouResposta incorreta: não soma pontos.

Em que mês estamos?

AcertouResposta correta: soma 1 ponto. ErrouResposta incorreta: não soma pontos.

Que dia do mês é hoje?

AcertouResposta correta: soma 1 ponto. ErrouResposta incorreta: não soma pontos.

O aprendizado das três palavras foi concluído? Diga: “Vou dizer o nome de três objetos para você memorizar. Assim que eu terminar, repita os três objetos: CARRO, VASO e TIJOLO.” Repita se necessário, por até três tentativas. Se não conseguir repetir as três palavras, registre a falha e prossiga para a fluência; esta etapa não pontua.

Concluído na primeira tentativaAs três palavras foram registradas sem repetição adicional. Concluído após repetiçãoFoi necessário repetir a lista, respeitando o limite de três tentativas. Não concluiu após 3 tentativasRegistre a falha de aprendizado e prossiga para a fluência e a evocação; esta etapa não pontua.

Quantos animais únicos e corretos foram nomeados em 1 minuto? Diga: “Agora quero que você diga o nome do maior número de animais que conseguir. Pode começar.” Conte apenas animais únicos e corretos.

Iniciar cronômetro

01:00tempo restante

Animais corretos

Recordou espontaneamente a palavra “Carro”?

AcertouResposta correta: soma 1 ponto. ErrouResposta incorreta: não soma pontos.

Recordou espontaneamente a palavra “Vaso”?

AcertouResposta correta: soma 1 ponto. ErrouResposta incorreta: não soma pontos.

Recordou espontaneamente a palavra “Tijolo”?

AcertouResposta correta: soma 1 ponto. ErrouResposta incorreta: não soma pontos.

Qual é a escolaridade formal da pessoa avaliada? O ajuste é somado ao escore-base, sem permitir que o resultado final ultrapasse 10 pontos.

Sem escolaridade formalAjuste educacional de +2 pontos. 1 a 3 anosAjuste educacional de +1 ponto. 4 anos ou maisSem ajuste educacional.

É possível obter a saúde autorreferida diretamente da pessoa? Diferencie uma medida obtida de uma medida não realizada. Não transforme ausência de avaliação em pontuação normal ou alterada.

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De modo geral, como considera a própria saúde? A resposta deve ser dada pela própria pessoa, sem substituição por informante.

Muito boa / boa Razoável Ruim / muito ruim

É possível aplicar a GDS-4 diretamente à pessoa avaliada? Diferencie uma medida obtida de uma medida não realizada. Não transforme ausência de avaliação em pontuação normal ou alterada.

AvaliarProsseguir com os itens deste domínio. Não avaliadoO domínio será retirado do denominador; registre o motivo.

Está satisfeito(a) com a vida?

Sim Não

Abandonou muitas atividades e interesses?

Não Sim

Sente-se feliz a maior parte do tempo?

Sim Não

Prefere ficar em casa em vez de sair e fazer coisas novas?

Não Sim

É possível avaliar o estado nutricional? Diferencie uma medida obtida de uma medida não realizada. Não transforme ausência de avaliação em pontuação normal ou alterada.

AvaliarProsseguir com os itens deste domínio. Não avaliadoO domínio será retirado do denominador; registre o motivo.

Houve perda não intencional de 4,5 kg ou mais no último ano? Quando necessário, confirme com informante ou compare o peso atual com o peso aproximado de um ano atrás.

Não Sim

Qual medida corporal válida será utilizada? Use peso e altura para calcular o IMC. Somente se a balança não puder ser usada por imobilidade, utilize a circunferência da panturrilha.

IMC Circunferência da panturrilha

Peso atual aferido

kg

Altura aferida

cm

Circunferência da panturrilha

cm

É possível realizar a medida de velocidade da marcha? Diferencie uma medida obtida de uma medida não realizada. Não transforme ausência de avaliação em pontuação normal ou alterada.

AvaliarProsseguir com os itens deste domínio. Incapaz de realizarNa marcha, incapacidade física corresponde a alteração grave (1 ponto). Não avaliadoO domínio será retirado do denominador; registre o motivo.

Qual é o comprimento do percurso cronometrado? O protocolo original utiliza 4,5 m; 2,5 m, 4 m ou 6 m são permitidos quando a velocidade é calculada com os mesmos cortes.

2,5 m 4 m 4,5 m 6 m

Tempo da primeira tentativa Comece cerca de 50 cm antes da faixa, solicite velocidade habitual e cronometre apenas o percurso definido.

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Tempo da segunda tentativa Realize a volta e utilize automaticamente o menor dos dois tempos.

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