Confirme a idade real pela data de nascimento ou, quando necessário, com familiar ou documento.

A resposta deve ser autorreferida sempre que possível.

Considere uma moradia separada e independente, sem a presença de outras pessoas.

Conte somente condições atuais: diabetes, hipertensão, AVC, doença coronariana ou vascular, lesão por pressão, anemia, asma, DPOC, úlcera péptica, osteoartrose, obesidade, neoplasia, demência, epilepsia, depressão, Parkinson, IST/HIV/aids, amputação, tabagismo/alcoolismo/outras drogas e dor crônica.

Inclua automedicação habitual e não conte medicamentos usados apenas esporadicamente.

Conte internações em qualquer hospital no período informado.

Considere qualquer episódio de queda no período informado.

Considere a dificuldade percebida no cotidiano mesmo com a correção habitual.

Considere o autorrelato e a observação de familiares ou conviventes.

Peça que realize o movimento e registre o desempenho observado.

Coloque um lápis sobre a mesa, peça que o apanhe com uma das mãos e o devolva ao mesmo local.

Para pessoa em cadeira de rodas ou acamada, registre “Não” sem solicitar a tentativa.

Se a pessoa não fica em pé, registre “Não” sem solicitar uma tentativa insegura.

Se a resposta for “Não”, o manual orienta considerar os dois itens seguintes também como “Não”.

Quando o item 11a for “Não”, registre “Não” neste item.

Quando o item 11a for “Não”, registre “Não” neste item.

Considere a presença de qualquer um desses sentimentos no último mês.

Considere mudança em relação ao padrão habitual da pessoa.

Considere qualquer ajuda parcial ou total de outra pessoa.

Considere roupas íntimas, roupas externas e os demais componentes do ato de vestir-se.

Avalie levar a comida à boca; não inclua preparar ou cortar a comida. Uso de sonda indica necessidade de ajuda.

Considere qualquer ajuda parcial ou total de outra pessoa.

Considere qualquer ajuda parcial ou total de outra pessoa.

Inclua pagar contas, conferir troco, ir ao banco e outras operações financeiras cotidianas.

Pergunte diretamente sobre qualquer perda involuntária de urina.

Pergunte diretamente sobre qualquer perda involuntária de fezes.

Considere perda de 4,5 kg ou de 5% do peso corporal sem dieta ou mudança intencional de hábitos.

Considere dificuldade causada por dentes naturais, ausência dentária ou prótese.

Registre dificuldade de deglutição ou episódios de engasgo durante a alimentação.

Inclua exclusão de alimentos ou mudança de consistência por condição dentária ou protética.

Quando a pessoa não usar prótese, selecione “Não usa prótese”; essa opção não pontua.