Data da avaliação Obrigatório Idade em anos ObrigatórioO fluxo atende adultos e enfatiza riscos da pessoa idosa.

Quanto apoio parece necessário? ObrigatórioNão sei / precisa ser avaliadoNenhum apoio identificadoApoio leveApoio substancial ou ajuda físicaApoio leve: pequeno auxílio para equilíbrio, confiança ou descarga parcial, mantendo marcha independente. Consegue caminhar apoiando as duas pernas?A bengala não é adequada para manter descarga completa de uma perna.Não sei / não avaliadoNãoSim Caminha de forma independente com apoio apenas leve?Se precisa de ajuda física ou muito suporte, avalie auxílio mais estável.Não sei / não avaliadoNãoSim Há dor ou fraqueza predominante em uma perna?Esse achado orienta o lado da bengala, mas não confirma indicação isoladamente.Não sei / não avaliadoNãoSim Precisa de pequeno apoio para equilíbrio ou confiança?Diferencie insegurança leve de instabilidade marcada ou quedas frequentes.Não sei / não avaliadoNãoSim A resistência para caminhar está reduzida?Fadiga ou limitação de distância pode exigir investigação e outro tipo de apoio.Não sei / não avaliadoNãoSim Há quedas frequentes ou instabilidade importante?Uma bengala isolada pode ser insuficiente e não trata as causas de quedas.Não sei / não avaliadoNãoSim Consegue segurar e controlar a bengala?Considere força, dor, sensibilidade, coordenação e mobilidade do braço e da mão.Não sei / não avaliadoNãoSim Consegue compreender e repetir uma sequência segura?A técnica precisa ser aprendida e demonstrada; supervisão pode ser necessária.Não sei / não avaliadoNãoSim

Perna predominante afetadaNão avaliadaNenhumaEsquerdaDireitaBilateral Limitação do membro superiorNão avaliadaNenhumaEsquerdaDireitaBilateralInclua dor, fraqueza, deformidade ou dificuldade de preensão. Usará a bengala em escadas ou degraus?Exige treino específico e corrimão quando disponível.Não sei / não avaliadoNãoSim Usará em terreno irregular, areia ou calçada ruim?A ponta única costuma ser mais manejável, mas precisa oferecer suporte suficiente.Não sei / não avaliadoNãoSim O uso será principalmente em piso plano e regular?Tripé ou quadripé pode ser comparado quando é necessária base maior.Não sei / não avaliadoNãoSim

Há uma bengala disponível para teste?Sem o dispositivo, registre o plano; não marque ajuste como verificado.Não sei / não avaliadoNãoSim Empunhadura no nível do punho?Verifique em pé, com calçado habitual, ombros relaxados e braços ao lado.Não sei / não avaliadoNãoSim Cotovelo discretamente flexionado?Confirme sem elevar o ombro ou inclinar o tronco.Não sei / não avaliadoNãoSim Ponteira íntegra e antiderrapante?A ponteira precisa apoiar totalmente no solo e não pode estar gasta.Não sei / não avaliadoNãoSim Trava de altura e estrutura firmes?Folga, rachadura ou pino mal encaixado tornam o uso inseguro.Não sei / não avaliadoNãoSim Marcha, curva e transferência foram observadas com segurança?Orientação verbal não equivale a demonstração funcional segura.Não sei / não avaliadoNãoSim Degraus foram treinados com segurança ou serão evitados?Se há escadas no cotidiano, o treino presencial é indispensável.Não sei / não avaliadoNãoSim