Data da avaliação Obrigatório Data usada para registrar a versão clínica e impedir uso de resultados futuros. Idade Obrigatório Este fluxo se destina a adultos; idade também modifica contexto, reserva e investigação. anos Sexo e contexto fisiológico para interpretar hemoglobina Obrigatório Use o contexto clínico atual; gravidez, pós-parto e menstruação exigem referenciais e investigação próprios. Selecione Homem adulto Pessoa não grávida que menstrua Pessoa não grávida que não menstrua / pós-menopausa Gestante Puerpério Outro contexto ou não informado Cenário atual Obrigatório O ambiente deve ser compatível com estabilidade, capacidade de monitoramento e rapidez da investigação. Selecione Emergência ou unidade intensiva Internação Ambulatório Instituição de longa permanência ou domicílio Não informado Hemoglobina atual Informe em g/dL e confira unidade, amostra, método e intervalo do laboratório; o valor não gera transfusão automática. g/dL Situação da anemia Obrigatório Classifique comparando a hemoglobina ao limite apropriado do laboratório e ao contexto, sem usar idade isoladamente. Selecione Confirmada abaixo do limite contextual apropriado Possível — resultado único, limítrofe ou ainda não confirmado Não há anemia pelo referencial contextual Resultado não interpretável por unidade, amostra ou referência Hemoglobina ou referência não disponível Qualidade do referencial da hemoglobina Obrigatório A OMS recomenda considerar população, condição fisiológica, altitude, tabagismo e método; para decisão individual, confira o laboratório. Selecione Referência local conferida e contextualizada Referência disponível, mas contexto incompleto Referência ou unidade ausente Possível problema pré-analítico ou resultado discordante Não informado Trajetória da hemoglobina Obrigatório Compare com resultados anteriores e eventos recentes; velocidade de queda altera urgência e mecanismo provável. Selecione Queda rápida documentada Queda gradual ou anemia crônica estável Em recuperação Nova, com duração desconhecida Sem hemograma anterior comparável Não informado

Estabilidade clínica atual Obrigatório Integre sinais vitais, perfusão, estado mental, dispneia, dor e tolerância ao esforço. Selecione Instável ou em deterioração Estável no momento Ainda não avaliada Não informado

Sinais de alerta atuais

Marque apenas achados presentes; lista vazia não substitui avaliação clínica.

Choque, hipotensão ou hipoperfusão Sangramento maior ativo Hipoxemia ou desconforto respiratório em repouso Dor isquêmica ou alteração aguda no ECG Síncope ou alteração neurológica aguda Dispneia intensa em repouso Queda rápida da hemoglobina com sintomas Suspeita de reação transfusional

Se nenhum item estiver presente, deixe todas as opções desmarcadas.

Sangramento atual Obrigatório Diferencie perda maior ativa de perda oculta ou crônica; nenhuma delas deve ser inferida como ausente por falta de relato. Selecione Maior e ativo Visível, mas atualmente estável Suspeita de perda oculta ou crônica Sem evidência após avaliação Não avaliado Não informado Isquemia, hipóxia ou baixa reserva Obrigatório A decisão de suporte e transfusão deve considerar sintomas e contexto, e não apenas hemoglobina. Selecione Isquemia ou hipóxia ativa Comorbidade de alto risco, sem sinais ativos Sem contexto conhecido após avaliação Não avaliado Não informado Gravidade clínica de possível hemólise Obrigatório Hemoglobinúria, icterícia aguda, dor, insuficiência renal, trombocitopenia, coagulação alterada ou reação transfusional aumentam urgência. Selecione Aguda com lesão orgânica ou instabilidade Aguda, sem lesão orgânica reconhecida Crônica ou compensada Não suspeita após avaliação Não avaliada Não informado

Confiabilidade do hemograma Obrigatório Confirme resultados inesperados e compare todas as linhagens. Selecione Repetido e concordante Resultado único considerado confiável Discordante ou possível erro pré-analítico Não disponível Não informado Padrão do VCM Obrigatório Interprete pela referência local; VCM normal não exclui deficiência combinada, hemólise ou doença medular. Selecione Microcítico Normocítico Macrocítico Misto ou população dimórfica Não disponível Não informado RDW / anisocitose Obrigatório RDW elevado apoia heterogeneidade, mas não identifica sozinho a causa. Selecione Elevado Não elevado Não disponível Não informado Resposta reticulocitária corrigida para o grau de anemia Obrigatório Uma contagem absoluta ou índice interpretado é preferível ao percentual isolado. Selecione Aumentada/apropriada — pensar em perda ou hemólise Baixa ou inadequada — padrão hipoproliferativo Resultado presente, mas não interpretável Não medido Não informado

Achados do esfregaço periférico

Achados precisam de revisão por profissional/laboratório habilitado e correlação clínica.

Esquizócitos Esferócitos Macro-ovalócitos ou neutrófilos hipersegmentados Células-alvo Dacriócitos Blastos ou células imaturas anormais Displasia Padrão leucoeritroblástico População dimórfica Sem anormalidade relevante relatada Lâmina não revisada

Se nenhum item estiver presente, deixe todas as opções desmarcadas.

Leucócitos e plaquetas Obrigatório Alterações em outras linhagens mudam a probabilidade de doença medular, hemólise microangiopática, infecção e toxicidade. Selecione Leucócitos e plaquetas preservados Uma citopenia adicional Pancitopenia Trombocitopenia associada à anemia Leucocitose ou trombocitose relevante Não disponível Não informado

Sinais de possível doença medular ou hematológica

Marque achados presentes, progressivos ou inexplicados.

Citopenias progressivas em múltiplas linhagens Blastos ou displasia relatados Padrão leucoeritroblástico ou dacriócitos Macrocitose persistente sem causa esclarecida Proteína monoclonal ou sinais sugestivos de discrasia Sintomas constitucionais, adenomegalia ou esplenomegalia

Se nenhum item estiver presente, deixe todas as opções desmarcadas.

Ferritina pela referência e contexto Obrigatório Valor baixo apoia deficiência absoluta; valor normal ou alto pode ser falsamente tranquilizador na inflamação. Selecione Baixa — apoia deficiência absoluta Limítrofe ou indeterminada Na faixa do laboratório Elevada Não medida Não informado Saturação de transferrina (TSAT) Obrigatório Ajuda quando a ferritina pode estar falsamente normal ou elevada; interprete conforme doença e laboratório. Selecione Baixa Não baixa Não interpretável Não medida Não informado Inflamação, infecção ou fase aguda Obrigatório Use clínica e marcadores contemporâneos; inflamação muda a leitura de ferritina e ferro circulante. Selecione Presente Não evidenciada após avaliação Não avaliada Não informado

Possíveis fontes de perda ou má absorção

A presença de mais de um fator é comum, especialmente na pessoa idosa.

Melena, hematoquezia ou hematêmese Possível perda gastrointestinal oculta Sangramento menstrual ou uterino importante Hematúria ou perda urinária Doença celíaca ou outra má absorção Cirurgia gástrica, bariátrica ou intestinal Doação frequente ou flebotomias repetidas Ingesta restrita ou insuficiente AINE, antiagregante ou anticoagulante

Se nenhum item estiver presente, deixe todas as opções desmarcadas.

Prioridade para investigar perda gastrointestinal ou urogenital Obrigatório Anemia ferropriva nova sem explicação, especialmente em homem ou após menopausa, pode ser manifestação de doença importante. Selecione Sinais de alerta ou suspeita de neoplasia — investigação urgente Deficiência nova sem causa segura Fonte plausível, ainda requer revisão Causa investigada e documentada Não se aplica — deficiência de ferro não demonstrada Não avaliado Não informado Avaliação gastrointestinal relevante Obrigatório Registre adequação, data, qualidade e recorrência; exame antigo ou incompleto não encerra nova investigação. Selecione Recente, completa e explicativa Recente e completa, sem causa Incompleta ou desatualizada Nunca realizada Não indicada / não aplicável após avaliação Não informado Uso prévio de ferro e resposta Obrigatório Resposta pode apoiar deficiência, mas ausência de resposta exige verificar adesão, dose, absorção, perda persistente, inflamação e diagnóstico alternativo. Selecione Não utilizou Resposta hematológica documentada Resposta ausente ou inadequada Intolerância ou interrupção Em uso, resposta ainda pendente Não informado

Vitamina B12 total/ativa Obrigatório Use o método e a referência do laboratório; resultado indeterminado pode exigir MMA e contexto clínico. Selecione Deficiência confirmada ou fortemente apoiada Indeterminada / possível deficiência Improvável por teste válido Não medida Não interpretável ou já em suplementação Não informado Teste confirmatório/contextual para B12 Obrigatório MMA é interpretado com função renal; homocisteína também sobe na deficiência de folato e em outras condições. Selecione MMA/homocisteína ou investigação etiológica apoia deficiência Avaliação complementar não apoia deficiência Pendente Não indicado ou indisponível Não informado Achados neurológicos compatíveis com deficiência de B12 Obrigatório Neuropatia, alteração de marcha, perda proprioceptiva, ataxia ou comprometimento cognitivo podem ocorrer sem anemia ou macrocitose. Selecione Presentes ou progressivos Ausentes após avaliação Não avaliados Não informado Folato Obrigatório Interprete dieta, álcool, má absorção, medicamentos e coexistência de deficiência de B12. Selecione Deficiência confirmada ou fortemente apoiada Indeterminado Improvável por teste válido Não medido Não interpretável ou já em suplementação Não informado

Contextos nutricionais ou de absorção

Marque fatores documentados; nenhum fator isolado substitui confirmação laboratorial e etiológica.

Dieta restrita ou insegurança alimentar Perda ponderal ou desnutrição Uso nocivo de álcool Possível gastrite autoimune Cirurgia gástrica ou de íleo terminal Doença celíaca, intestinal inflamatória ou pancreática Exposição a óxido nitroso

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Doença renal crônica Obrigatório Anemia da DRC é multifatorial; confirme função renal, ferro, reticulócitos e causas coexistentes antes de atribuir causalidade. Selecione DRC avançada ou diálise DRC documentada, não avançada Lesão renal aguda Sem DRC conhecida após avaliação Função renal não avaliada Não informado Tireoide Obrigatório Hipotireoidismo pode contribuir para anemia e macrocitose; resultado alterado não exclui outras causas. Selecione Hipotireoidismo possível ou confirmado Outra alteração tireoidiana Eutireoidismo por testes recentes Não avaliada Não informado Fígado e álcool Obrigatório Doença hepática e álcool podem causar macrocitose e citopenias, além de alterar ferritina. Selecione Doença hepática ou uso nocivo de álcool Sem evidência relevante após avaliação Não avaliado Não informado Doença inflamatória, infecciosa, cardíaca ou neoplasia Obrigatório Pode produzir restrição funcional de ferro e coexistir com deficiência absoluta, perda ou infiltração medular. Selecione Condição ativa conhecida Suspeita, ainda não confirmada Nenhuma condição conhecida após avaliação Não avaliada Não informado

Medicamentos e exposições relevantes

Revise indicação, dose, duração, interações, temporalidade e automedicação; não suspenda automaticamente.

Anticoagulante ou antiagregante AINE Fármaco mielossupressor ou quimioterapia Fármaco associado a macrocitose Metformina ou supressor ácido prolongado Exposição associada a hemólise Transfusão recente — pode alterar índices e investigação

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Força do padrão de hemólise Obrigatório Use reticulócitos, bilirrubina indireta, LDH, haptoglobina, urina, lâmina e DAT; nenhum marcador isolado confirma todos os mecanismos. Selecione Fortemente apoiado por evidências convergentes Possível, investigação incompleta Não apoiado após avaliação Não avaliado Não informado

Evidências de hemólise

Marque apenas resultados presentes e interpretados no contexto.

Reticulocitose apropriada Bilirrubina indireta elevada LDH elevada Haptoglobina baixa Hemoglobinúria Esquizócitos Esferócitos Teste direto de antiglobulina positivo

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Teste direto de antiglobulina (DAT/Coombs direto) Obrigatório DAT positivo apoia mecanismo imune no contexto correto; negativo não exclui toda hemólise imune. Selecione Positivo Negativo Indeterminado Não realizado Não informado Hemoglobinopatia ou traço hereditário Obrigatório Microcitose desproporcional, história familiar, origem e eletroforese podem orientar; não presuma por raça ou etnia. Selecione Condição conhecida e documentada Suspeita — necessita avaliação específica Não suspeita após avaliação Não avaliada Não informado Completude da investigação básica Obrigatório Para anemia inexplicada, documente hemograma completo, reticulócitos, ferro/TSAT, esfregaço e exames dirigidos por contexto. Selecione Ampla, completa e reconciliada Avaliação inicial completa; faltam testes dirigidos Incompleta, com lacunas importantes Ainda não iniciada Não informado

Motivos para avaliação hematológica

A urgência depende de estabilidade, progressão e combinação dos achados.

Anemia inexplicada, progressiva ou clinicamente grave Citopenia em múltiplas linhagens Lâmina anormal, blastos ou displasia Hemólise suspeita ou confirmada Macrocitose inexplicada Possível doença medular ou monoclonal Deficiência de ferro refratária ou recorrente

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Síntese clínica e dados pendentes Registre sintomas, exame, valores e unidades, temporalidade, preferências e responsável pelas próximas etapas.