Data da avaliação Obrigatório Data usada para documentar a decisão e a versão clínica vigente. Idade Obrigatório Anos completos na data da avaliação. anos Cenário atual Obrigatório Sintomas, profundidade, velocidade de queda e necessidade de monitoramento definem se o ambiente é seguro. Selecione Emergência, unidade monitorada ou terapia intensiva Internação em enfermaria Ambulatório ou comunidade Instituição de longa permanência Não informado Sódio sérico atual Obrigatório Use o valor mais recente e registre tendência; decisões urgentes devem considerar tempo, método e sintomas. mmol/L Confiabilidade do resultado de sódio Obrigatório Discordância clínica, amostra contaminada por infusão e diferença entre métodos exigem confirmação, sem atrasar estabilização de pessoa sintomática. Selecione Repetido e concordante Resultado único do laboratório central Gasometria/ponto de cuidado; confirmação pendente Resultados discordantes Possível erro pré-analítico ou contaminação Método ou confiabilidade desconhecidos Duração documentada da hiponatremia Obrigatório Aguda exige documentação de início abaixo de 48 horas; se não for possível provar, considere crônica para limites de correção. Selecione Aguda documentada — menos de 48 horas Crônica documentada — 48 horas ou mais Duração desconhecida — tratar como crônica para segurança Tendência antes de qualquer correção atual Obrigatório Queda rápida aumenta risco de edema cerebral; estabilidade não elimina risco de desmielinização durante a correção. Selecione Queda rápida documentada Gradual ou estável Já em elevação Sem valores prévios suficientes

Sintomas ou sinais graves atuais

Qualquer item requer avaliação imediata; investigue simultaneamente outras causas neurológicas, metabólicas, tóxicas e infecciosas.

Convulsão Coma ou Glasgow ≤ 8 Sonolência anormal e profunda ou rebaixamento importante Desconforto ou deterioração cardiorrespiratória Vômitos importantes ou repetidos Outro sinal compatível com edema cerebral

Se nenhum item estiver presente, deixe todas as opções desmarcadas.

Sintomas moderadamente graves atuais

Náusea sem vômito, cefaleia e confusão podem progredir, mas são inespecíficas — sobretudo quando o sódio é apenas discretamente baixo.

Náusea sem vômito Confusão aguda Cefaleia

Se nenhum item estiver presente, deixe todas as opções desmarcadas.

Relação entre sintomas e hiponatremia Obrigatório Quanto mais leve a redução do sódio, maior a necessidade de procurar outra explicação para sintomas intensos. Selecione Hiponatremia é causa plausível ou contribuinte importante Incerta ou múltiplas causas possíveis Outra causa parece mais provável Sem sintomas moderados ou graves

Contextos de possível queda aguda

A presença apoia cronologia, mas não substitui valores prévios nem autoriza correção sem monitoramento.

Pós-operatório ou absorção de líquido de irrigação Ingestão aguda excessiva de água ou polidipsia Exercício de endurance Preparo intestinal/colonoscopia Início recente de tiazídico Início recente de desmopressina ou análogo de vasopressina Exposição recente a ocitocina ou ciclofosfamida MDMA ou outra droga recreativa relevante

Se nenhum item estiver presente, deixe todas as opções desmarcadas.

Osmolalidade sérica medida Obrigatório Use osmolalidade medida, não apenas calculada; faixas devem ser interpretadas com o laboratório local. Selecione Hipotônica — abaixo de 275 mOsm/kg Não hipotônica/isotônica — 275 a 295 mOsm/kg Hipertônica — acima de 295 mOsm/kg Não medida Resultado duvidoso ou não interpretável Valor da osmolalidade sérica medida Informe o valor contemporâneo ao sódio quando disponível. mOsm/kg Glicose no momento da hiponatremia Obrigatório Hiperglicemia desloca água para o extracelular e reduz o sódio medido; interprete o sódio corrigido e a osmolalidade durante o tratamento. Selecione Não elevada de modo relevante Elevada Não medida Resultado desconhecido Glicose sérica Registre em mg/dL; o sistema não aplica automaticamente fórmula de correção. mg/dL Sódio após correção pela glicose Obrigatório Documente fórmula e unidade no prontuário; o fator pode variar em hiperglicemia extrema. Selecione Não se aplica — glicose não elevada Permanece abaixo de 135 mmol/L Corrigido para 135 mmol/L ou mais Hiperglicemia presente, mas sódio corrigido ainda não calculado Não informado Método de medição do sódio Obrigatório Pseudohiponatremia ocorre principalmente com eletrodo indireto em hiperlipidemia ou hiperproteinemia; gasometria usa método direto. Selecione Eletrodo direto/gasometria Eletrodo indireto/laboratório central Direto e indireto concordantes Direto e indireto discordantes Método não informado

Possíveis causas de sódio baixo não hipotônico

Marque apenas exposições ou condições presentes e confirme com osmolalidade, método e laboratório.

Hiperglicemia Manitol ou outro osmól efetivo Glicina, sorbitol ou líquido de irrigação Contraste ou outro osmól exógeno Hipertrigliceridemia acentuada Hiperproteinemia acentuada Osmól não identificado ou possível artefato

Se nenhum item estiver presente, deixe todas as opções desmarcadas.

Relação temporal entre sangue e urina Obrigatório Amostras simultâneas antes de intervenção oferecem a melhor interpretação; não atrase tratamento emergencial para coletá-las. Selecione Sangue e urina simultâneos, antes da intervenção Próximos no tempo, antes da intervenção Após fluido, diurético ou outra intervenção Urina não coletada Horário ou relação desconhecidos Osmolalidade urinária É o primeiro teste urinário: ≤100 mOsm/kg indica urina maximamente diluída; acima disso há antidiurese ativa ou incapacidade de diluição. mOsm/kg Sódio urinário na mesma amostra Interprete somente após osmolaridade urinária >100 mOsm/kg e junto com diuréticos, função renal, ingestão e volume efetivo. mmol/L

Ingestão de água e solutos

Excesso relativo de água pode decorrer de ingestão muito alta, baixa carga de solutos ou ambos.

Ingestão elevada de água livre Baixa ingestão de proteína/solutos Padrão compatível com alto consumo de cerveja e baixa ingestão de solutos Água por sonda ou fluido hipotônico intravenoso Ingestão não conhecida com segurança

Se nenhum item estiver presente, deixe todas as opções desmarcadas.

Contexto clínico de volume efetivo Obrigatório Exame de volemia é falível e complementa, não substitui, os dados urinários e a história. Selecione Sinais de redução do volume circulante efetivo sem edema Edema/ascite com possível baixo volume arterial efetivo Sem hipovolemia, edema ou ascite evidentes Misto ou incerto Ainda não avaliado Uso recente de diurético Obrigatório Tiazídicos são causa frequente; qualquer diurético pode dificultar a interpretação do sódio urinário. Selecione Sem uso recente Tiazídico atual ou recente Diurético de alça atual ou recente Outro diurético ou combinação Uso não esclarecido Insuficiência adrenal Obrigatório Deficiência de cortisol pode imitar SIAD; suspeita clínica grave requer via endócrina urgente e coleta apropriada sem atrasar estabilização. Selecione Excluída com avaliação apropriada ao contexto Conhecida ou fortemente suspeita Ainda não excluída Teste não interpretável no contexto atual Não avaliada Hipotireoidismo grave Obrigatório Hipotireoidismo leve raramente explica sozinho hiponatremia importante; exclua doença grave antes de SIAD. Selecione Hipotireoidismo grave excluído Hipotireoidismo grave possível ou conhecido Ainda não avaliado Resultado desconhecido Função renal para interpretar água e eletrólitos Obrigatório Doença renal reduz a capacidade de diluição/concentração e torna o algoritmo urinário menos específico. Selecione Sem insuficiência renal relevante para o algoritmo Lesão renal aguda Doença renal crônica avançada Diálise ou terapia renal substitutiva Ainda não avaliada Resultado desconhecido

Comorbidades e contextos etiológicos

Várias causas podem coexistir; registre cronologia e evidência em vez de selecionar um rótulo único por exclusão incompleta.

Vômitos, diarreia ou outra perda gastrointestinal Hemorragia ou terceiro espaço Insuficiência cardíaca Cirrose ou doença hepática avançada Síndrome nefrótica Doença pulmonar potencialmente associada a antidiurese Doença do sistema nervoso central Neoplasia Dor, náusea, estresse fisiológico ou pós-operatório Gestação Perda renal de sal ou tubulopatia suspeita

Se nenhum item estiver presente, deixe todas as opções desmarcadas.

Medicamentos e substâncias a revisar

Seleção indica associação possível; não prova causalidade nem autoriza suspensão abrupta.

Tiazídico ou semelhante ISRS, IRSN ou antidepressivo tricíclico Antipsicótico Carbamazepina ou oxcarbazepina Desmopressina ou análogo de vasopressina Opioide Anti-inflamatório não esteroidal Outro antiepiléptico associado Quimioterapia ou imunoterapia Inibidor de bomba de prótons Substância recreativa Outro medicamento iniciado ou ajustado recentemente

Se nenhum item estiver presente, deixe todas as opções desmarcadas.

Relação temporal com medicamento Obrigatório Reveja início, dose, retirada, indicação e risco antes de qualquer modificação. Selecione Não se aplica — nenhum medicamento selecionado Ainda não avaliada Pouco provável Possível Forte relação após início ou mudança Potássio e reposição Obrigatório Hipocalemia aumenta risco de desmielinização e sua reposição pode elevar o sódio. Selecione Sem hipocalemia e sem reposição relevante Hipocalemia presente, reposição ainda não iniciada Hipocalemia em reposição Não medido Situação desconhecida

Situação da correção atual Obrigatório Qualquer intervenção que altere água, sódio, potássio, cortisol ou causa subjacente pode acelerar a variação do sódio. Selecione Ainda não iniciada Correção inicial por sintomas em ambiente monitorado Tratamento da causa durante internação Plano ambulatorial com monitoramento programado Correção ativa sem monitoramento adequado Situação desconhecida Elevação nas primeiras seis horas O alvo sintomático costuma ser cerca de 4–6 mmol/L; valores maiores não trazem benefício adicional esperado e reduzem a margem diária. mmol/L Maior elevação em qualquer intervalo de 24 horas Use janela móvel quando possível; este fluxo adota limite operacional conservador de até 8 mmol/L em 24 horas. mmol/L Elevação acumulada em 48 horas Documente também cada janela de 24 horas; um valor acumulado isolado pode esconder correção excessiva precoce. mmol/L Monitoramento durante a correção Obrigatório A frequência precisa aumentar com sintomas, profundidade, terapia ativa, hipocalemia, diurese aquosa e risco de desmielinização. Selecione Não se aplica — sem correção ativa Sódio seriado, neurologia e débito urinário disponíveis Monitoramento parcial ou intervalos insuficientes Monitoramento necessário não disponível Não informado Sinais de aquarese ou autocorreção Obrigatório Aumento súbito do débito e queda da osmolaridade urinária podem preceder elevação rápida e imprevisível do sódio. Selecione Sem sinal atual Débito urinário aumentou subitamente ou osmolaridade urinária caiu Débito urinário não monitorado Situação desconhecida

Fatores de alto risco para desmielinização osmótica

Esses fatores exigem margem ainda menor e revisão especializada precoce.

Sódio inicial ≤105 mmol/L Transtorno por uso de álcool Desnutrição ou IMC muito baixo Doença hepática avançada Hipocalemia Hipofosfatemia Neoplasia em contexto clínico de alto risco

Se nenhum item estiver presente, deixe todas as opções desmarcadas.

Supervisão clínica da correção Obrigatório Hiponatremia sintomática, profunda, complexa ou em sobrecorreção exige profissional experiente e protocolo institucional. Selecione Revisão sênior/especializada realizada ou em curso Solicitada e pendente Ainda não solicitada Sem indicação definida no momento Não informado