Esforço evacuatório Fezes habitualmente endurecidas Sensação de evacuação incompleta Sensação de bloqueio anorretal Necessidade de manobras manuais Baixa frequência espontânea Evacuação dolorosa Distensão ou estufamento predominante

Vômitos persistentes Distensão abdominal progressiva ou importante Dor abdominal intensa ou contínua Defesa, rigidez ou sinais de irritação peritoneal Febre Hipotensão ou instabilidade hemodinâmica Disfunção orgânica aguda ou deterioração sistêmica

Anestesia em sela Fraqueza nova em membros inferiores Retenção urinária aguda Nova disfunção vesical e intestinal Lombalgia nova intensa associada

Sangramento retal ou sangue nas fezes Anemia ou deficiência de ferro sem explicação Perda de peso não intencional Mudança recente e persistente do hábito intestinal Mudança nova e persistente do calibre das fezes Massa abdominal ou retal História familiar relevante de câncer colorretal ou doença inflamatória intestinal Rastreamento colorretal indicado e não atualizado

Escape de fezes líquidas ou sujidade paradoxal Pressão ou dor retal Eliminações repetidas em pequena quantidade Massa fecal palpável ao exame abdominal Retenção urinária nova associada Agitação ou delirium sem explicação em pessoa vulnerável Intervalo muito prolongado sem evacuar

Opioide Anticolinérgico ou antiespasmódico Antidepressivo com potencial constipante Antipsicótico ou sedativo Bloqueador de canal de cálcio Ferro ou cálcio Antiácido com alumínio ou cálcio Anticonvulsivante Medicamento antiparkinsoniano Diurético ou contexto que favorece desidratação Outro medicamento iniciado ou aumentado recentemente

Baixa ingestão ou desidratação Baixa ingestão habitual de fibras Imobilidade, falta de privacidade ou barreira de acesso ao banheiro Hipotireoidismo conhecido ou suspeito Diabetes ou neuropatia autonômica Hipercalcemia ou distúrbio eletrolítico Doença renal crônica ou uremia Parkinsonismo, AVC, demência ou outra doença neurológica Doença medular ou neuromuscular Doença celíaca, inflamatória ou proctite Doença anorretal, cirurgia prévia ou alteração estrutural Depressão, transtorno alimentar ou fator psicossocial relevante Cirurgia recente ou doença aguda grave

Doença renal moderada ou avançada Insuficiência cardíaca ou restrição de líquidos Disfagia ou risco de aspiração Fragilidade, hipotensão ou risco de queda Déficit cognitivo ou dependência para administrar medicamentos Imunossupressão relevante

Rotina, dieta ou fibra Laxativo osmótico Laxativo estimulante Agente prescrito para constipação crônica Biofeedback ou fisioterapia do assoalho pélvico Agente específico para constipação por opioide Intervenção retal ou desimpactação