Decisões Clínicas – Constipação no Idoso

1) Defina o quadro

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Fenótipo e intensidade (rápido)

Isso organiza o algoritmo e o próximo passo.

Frequência evacuatória

Bristol

Duração

Esforço e evacuação difícil

Constipação funcional / habitual Padrão crônico, sem sinais de alarme; pode ter fezes duras e esforço.

Suspeita de distúrbio evacuatório Sensação de bloqueio, evacuação incompleta, necessidade de manobras.

Trânsito lento (suspeita) Baixa frequência, pouco desejo evacuatório, fezes duras, melhora parcial com osmóticos.

Induzida por opioide (OIC) Uso de opioide atual (tramadol, codeína, morfina etc.) e início após opioide.

Segurança e contexto geriátrico

Ativa alertas e ajusta o ranqueamento de opções.

Idoso frágil ou institucionalizado Prioriza segurança, simplicidade e menor risco de desequilíbrio.

Risco de desidratação Baixa ingesta, diuréticos, hipotensão, DRC, hipernatremia prévia.

DRC moderada/avançada (risco eletrolítico) Cautela com agentes que alterem eletrólitos (magnésio, fosfato).

Dificuldade com cápsulas / prefere líquido Prioriza apresentações em pó, sachê ou gotas.

Polifarmácia / risco de delirium Evita cascata medicamentosa e privilegia medidas seguras.

Suspeita de fecaloma / impactação Escape fecal, dor, empachamento ou toque com fezes endurecidas.

Uso de opioide?

Componente dor ou estufamento

Sinais de alarme (triagem)

Se presentes, o sistema entra em modo alerta e orienta investigação/encaminhamento.

Sangue nas fezes / anemia / perda ponderal Ou mudança recente importante do hábito intestinal.

Sinais de obstrução Vômitos, distensão progressiva, incapaz de eliminar gases.

Febre / dor intensa / quadro agudo grave Suspeita de colite, isquemia, infecção etc.

Déficit neurológico novo / lombalgia com sintomas Suspeita de compressão, lesão medular etc.

Disclaimer: ferramenta de apoio à decisão. Ajuste posologia conforme bula, comorbidades e contexto. Probióticos têm efeito cepa-dependente e a evidência é variável; use como adjuvante quando apropriado.